上诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　

　被上诉人：＿＿＿＿＿＿＿＿ 　　

上诉人因＿＿一案，不服＿＿人民法院＿年＿月＿日（ ） 字第 号 ，现提出上诉。 　

　上诉请求：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 　

　上诉理由：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

　　此致 　　____________人民法院 　

　上诉人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年 月 日 　　

附：本上诉状副本＿＿＿＿份。 　　

注：本诉状格式亦可适用于经济案件中公民提起上诉。