ΧΧ市人民检察院或公安局等部门： 　　

为了打击经济犯罪，纯洁干部队伍，提高党在人民心目中的威望，现将我门了解的ΧΧ的犯罪事实，举报如下： 　　

被举报人：（基本情况） 　　

事实与证据： 　　（写明被举报人的犯罪事实和证据）

 　　 　　 　　　　　　　　　　　　举报人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日