申请人：（基本情况）。 　

　法定代表人姓名：　　　　

　　 职务： 　　委托代理人姓名：　

　住址：　电话：　单位： 　　

请求事项：承认Χ国ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日的ΧΧ判决在中华人民共和国领域内具有法律效力。

　　事实与理由：（写明案件的起因及最后判决结果） 　　根据《中华人民共和国民事诉讼法》第267条的规定和最高人民法院《关于中国公民申请承认外国法院ΧΧΧΧ问题的规定》，现向你院提出上述请求，请依法裁定。 　　

证据： 　　1、　　Χ国ΧΧ法院Χ年Χ月Χ日ΧΧΧΧ判决书副本及中文译本各一份； 　　2、　　Χ国ΧΧ法院寄给申请人的出庭传票及中文译本各一份； 　

　此致 　　　　

　Χ省ΧΧ市　　中级人民法院 　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申请人： 　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日