（行政复议机关名称）　　　　　　　　 行政复议决定书 _______[　　 ]号 　　申请人：（公民：姓名、性别、住址、联系电话；法人或其他组织：名称、地址、法定代表人或者主要负责人姓名、联系电话）委托代理人：（姓名、性别、住址、联系电话）被申请人：（名称、地址、法定代表人姓名及职务）第三人：（姓名、地址、职业） 　　申请人因不服被申请人的 ____________________，于 _______年 _____ 月 ______日提起行政复议申请，本机关依法已予受理。申请人请求 _____________________________________________________。申请人称 ______________________。经查， _____________________________________________。本机关认为：____________________________________________________ 。根据《中华人民共和国行政复议法》第　　 条规定，本机关决定：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 。申请人如对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内向 ____________________人民法院提起行政诉讼。（向国务院申请最终裁决，本决定为最终裁决，应于_______年 _________月_____________日前履行。）年　　 月　　日　　（行政复议机关章）